La administración Pritzker amplía la cobertura de Medicaid para programas críticos de prevención y control de la diabetes/Pritzker Administration Expands Medicaid Coverage for Critical Diabetes Prevention and Management Programs

La administración Pritzker amplía la cobertura de Medicaid para programas críticos de prevención y control de la diabetes/Pritzker Administration Expands Medicaid Coverage for Critical Diabetes Prevention and Management Programs

 

Springfield, Illinois (NED).– El Departamento de Salud Pública de Illinois (IDPH) y el Departamento de Salud y Servicios Familiares (HFS) de Illinois anunciaron hoy que el Programa de Prevención de la Diabetes y el Programa de Educación y Apoyo para el Autocontrol de la Diabetes, programas de prevención y control de la diabetes reconocidos a nivel nacional, serán nuevos elegible para la cobertura de Medicaid en Illinois, con la aprobación federal final.

La diabetes es la séptima causa principal de muerte en Illinois. Se estima que más de 1 millón de adultos en Illinois tienen diabetes tipo 2, y una parte significativa de esas personas puede no saberlo. Se estima que muchos más residentes de Illinois tienen prediabetes, una afección en la que los niveles de azúcar en la sangre son altos, pero no lo suficientemente altos como para justificar un diagnóstico de diabetes tipo 2. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) federales estiman que el 34% de la población adulta en los EE. UU. Tiene prediabetes actualmente, pero el 80% de las personas desconocen ese diagnóstico.

“La diabetes es crónica y costosa”, dijo Theresa Eagleson, directora del Departamento de Atención Médica y Servicios Familiares de Illinois. “Dirigirse a la prevención y detener la progresión de las personas con mayor riesgo de desarrollar diabetes es el núcleo de estos programas. Sabemos que las tasas de diabetes son más altas dentro de las comunidades de color, y esta iniciativa refleja el enfoque de HFS en hacer que la equidad sea fundamental para lo que hacemos. Brindar esta cobertura nos permite encontrarnos con nuestros clientes donde se encuentran en su viaje de atención médica y es clave para poner a muchos residentes de Illinois elegibles en el camino hacia un futuro más saludable “.

El Programa de Prevención de la Diabetes (DPP, por sus siglas en inglés) implica un cambio de estilo de vida basado en evidencia de un año de duración destinado a reducir el riesgo de que los adultos con prediabetes progresen a diabetes tipo 2. Desarrollado por los CDC, el plan de estudios del programa Cambio de estilo de vida para la prevención de la diabetes se centra en el aumento de la actividad física, la alimentación saludable y el manejo del estrés.

Las organizaciones de DPP reconocidas por los CDC pueden inscribirse como proveedores de Medicaid de Illinois para ofrecer el programa a los participantes elegibles mediante la administración de servicios durante sesiones regulares durante el transcurso del año, que incluyen asesoramiento dietético y nutricional, evaluaciones de aptitud física y sesiones educativas sobre cómo prevenir la diabetes tipo 2.

Una evaluación del DPP realizada por los CDC ha encontrado una reducción del 58% en el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.

Para ser elegible para inscribirse en el programa DPP, las personas deben tener entre 18 y 64 años, estar inscritas en el programa Medicaid de Illinois, tener un índice de masa corporal (IMC) que supere un cierto nivel y tener niveles elevados de glucosa en sangre o antecedentes de la diabetes mellitus gestacional. Las afiliadas que fueron diagnosticadas previamente con diabetes tipo 1 o tipo 2 o que están embarazadas actualmente no son elegibles para participar en el programa.

“La diabetes es una afección crónica grave que puede provocar enfermedades cardíacas, derrames cerebrales, ceguera, insuficiencia renal, amputación de piernas e incluso la muerte prematura”, dijo la Dra. Ngozi Ezike, directora del Departamento de Salud Pública de Illinois. “La tasa de nuevos casos de diabetes entre niños y adolescentes continúa creciendo y las complicaciones relacionadas con la diabetes están aumentando entre las edades de 18 a 64 años. Pero con una mejor alimentación, más actividad física y apoyos conductuales, podemos ralentizar o detener el crecimiento. Y ahora, con la cobertura de Medicaid para los programas de control y prevención de la diabetes en Illinois, nuestro objetivo es conseguir que más personas reciban la ayuda y el apoyo que necesitan para llevar una vida más saludable ”.

Los proveedores de atención médica y las Organizaciones de atención administrada (MCO) de Medicaid de Illinois pueden derivar a los participantes al programa, pero no se requiere una derivación para participar. Los afiliados elegibles pueden inscribirse directamente con un proveedor de pago por servicio o un proveedor de DPP reconocido por los CDC dentro de la red de una MCO al proporcionar resultados de análisis de sangre del último año que indiquen un diagnóstico de prediabetes o diabetes mellitus gestacional.

El segundo programa, Educación y apoyo para el autocontrol de la diabetes (DSMES) brinda servicios para prevenir la progresión de la diabetes, prolongando así la vida de los participantes y promoviendo un estilo de vida más saludable.

El DSMES debe ser recomendado por un proveedor médico o un profesional autorizado para trabajar con personas para detener la progresión de la diabetes. Los servicios pueden incluir asesoramiento sobre cambios dietéticos y nutricionales a largo plazo, aumento de las actividades físicas, habilidades para el autocuidado de la diabetes y estrategias de comportamiento para el control del peso. Los servicios se pueden ofrecer a través de telesalud, en el hogar o en una clínica de salud o centro para pacientes ambulatorios.

Para ser elegible para DSMES, las personas deben tener entre 18 y 64 años y tener un diagnóstico documentado basado en ciertos criterios de diabetes tipo 1, tipo 2 o gestacional. Los participantes también deben recibir una referencia por escrito de un proveedor calificado, que podría ser un médico, asistente médico, enfermero practicante o enfermero de práctica avanzada.

Los participantes son elegibles para recibir hasta 18 horas de servicios durante un período de 12 meses.

HFS e IDPH están colaborando con el Instituto de Salud Pública de Illinois, con el apoyo de los socios federales, los CDC y la Asociación Nacional de Directores de Enfermedades Crónicas, en una Enmienda al Plan Estatal de Medicaid para agregar cobertura a estos dos programas.

Se estima que los programas DPP y DSMES combinados cuestan menos de $ 1 millón el primer año que se ofrecen en Illinois. La participación del estado en el costo se estima en aproximadamente $ 300,000 durante el primer año, y el resto será cubierto por fondos federales.

Para los servicios prestados en el marco de la prestación de pago por servicio, HFS ha solicitado una fecha de vigencia del 1 de agosto y los servicios pueden comenzar a administrarse con la aprobación de los Centros federales de servicios de Medicare y Medicaid.

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Pritzker Administration Expands Medicaid Coverage for Critical Diabetes Prevention and Management Programs

Springfield, Illinois (NED). – The Illinois Department of Public Health (IDPH) and Illinois Department of Healthcare and Family Services (HFS) today announced the Diabetes Prevention Program and the Diabetes Self-Management Education and Support Program, nationally-recognized diabetes prevention and management programs, will be newly eligible for Medicaid coverage in Illinois, upon final federal approval.

Diabetes is the seventh leading cause of death in Illinois.  An estimated over 1 million adults in Illinois have Type 2 diabetes, and a significant share of those individuals may not know it. It is estimated that many more Illinoisans have prediabetes, a condition where blood-sugar levels are high, but not high enough to warrant a Type 2 diabetes diagnosis.  The federal Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estimates that 34% of the adult population in the U.S. currently has prediabetes, yet 80% of people are unaware of that diagnosis.

“Diabetes is both chronic and costly,” said Illinois Department of Healthcare and Family Services Director Theresa Eagleson. “Targeting prevention and stopping the progression for those most at risk of developing diabetes is at the heart of these programs. We know that rates of diabetes are higher within communities of color, and this initiative reflects HFS’ focus on making equity central to what we do. Providing this coverage allows us to meet our customers where they are on their healthcare journey and is key to putting many eligible Illinoisans on a path to a healthier future.”

The Diabetes Prevention Program (DPP) involves a yearlong, evidence-based lifestyle change aimed at reducing the risk of adults with prediabetes progressing to Type 2 diabetes. Developed by the CDC, the program’s Diabetes Prevention Lifestyle Change curriculum focuses on increased physical activity, healthy eating, and stress management.

CDC-recognized DPP organizations can enroll as Illinois Medicaid providers to deliver the program to eligible participants by administering services during regular sessions over the course of the year, including dietary and nutritional counseling, fitness assessments and educational sessions on how to prevent Type 2 diabetes.

A CDC-conducted evaluation of the DPP has found a 58% reduction in the risk of developing Type 2 diabetes.

To be eligible to enroll in the DPP program, individuals must be aged 18 to 64, be enrolled in the Illinois Medicaid program, have a Body Mass Index (BMI) that exceeds a certain level and either have elevated blood-glucose levels or a history of gestational diabetes mellitus. Enrollees who were previously diagnosed with Type 1 or Type 2 diabetes or who are currently pregnant are not eligible to participate in the program.

“Diabetes is a serious, chronic condition that can lead to heart disease, stroke, blindness, kidney failure, leg amputation, and even early death,” said Illinois Department of Public Health Director Dr. Ngozi Ezike. “The rate of new cases of diabetes among children and adolescents continues to grow and diabetes-related complications are increasing among those ages 18-64 years.  But with improved eating, more physical activity, and behavioral supports, we can slow or stop the growth.  And now with Medicaid coverage for diabetes prevention and management programs in Illinois, our goal is to get more people the help and support they need to live healthier lives.”

Health care providers and Illinois Medicaid Managed Care Organizations (MCO) are able to refer participants to the program, but a referral is not required to participate. Eligible enrollees can directly enroll with a fee-for-service or an MCO’s in-network, CDC-recognized DPP provider by supplying blood test results from within the past year indicating a diagnosis of prediabetes or gestational diabetes mellitus.

The second program, Diabetes Self-Management Education and Support (DSMES) provides services to prevent the progression of diabetes, thereby prolonging the life of the participants and promoting a healthier lifestyle.

DSMES must be recommended by a medical provider or a practitioner licensed to work with individuals to halt the progression of diabetes. Services may include counseling on long-term dietary changes and nutrition, increased physical activities, skills for diabetes self-care and behavioral strategies for weight control. Services can be offered via telehealth, in-home or in a health clinic or outpatient facility.

In order to be eligible for DSMES, individuals must be aged 18 to 64 and have a documented diagnosis based on certain criteria of Type 1, Type 2, or gestational diabetes. Participants must also receive a written referral from a qualified provider, which could be a physician, physician assistant, nurse practitioner or advanced practice nurse.

Participants are eligible to receive up to 18 hours of services during a 12-month period.

HFS and IDPH are collaborating with the Illinois Public Health Institute, with support from federal partners the CDC and the National Association of Chronic Disease Directors, on a Medicaid State Plan Amendment to add coverage for these two programs.

Combined, the DPP and DSMES programs are estimated to cost under $1 million the first year they are offered in Illinois. The state’s share of the cost is estimated at roughly $300,000 for the first year, and the remainder will be covered by federal funding.

For services provided under the fee-for-service delivery setting, HFS has requested an effective date of Aug. 1, and services may start to be administered upon approval by federal Centers for Medicare & Medicaid Services.

 

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